> ulaz za članove    > mjesečnik - moje tijelo

Naslovnica >> Urologija

Erektilna disfunkcija II.dio

Pregled

 Fizikalni pregled morao bi uključiti barem detaljan pregled genitalija ,pregled sekundarnih seksualnih karakteristika(povećanje dojki.distribucija dlakavosti po tijelu,distribucija masti) i mjerenje krvnog tlaka.

Od laboratorijskih pretraga određivanje šećera u krvi ,profila lipida (ako to nije učinjeno zadnjih 12 mjeseci)i testosteron u krvi(koji mora biti određen ujutro do 10 sati) osnova su dijagnostike. Danas se određuje i slobodni testosteron(indirektno).Ukoliko su nalazi niski korekcijom hormona (njegovom nadoknadom) vrlo brzo se uspostavlja normalna erekcija.

Ukoliko pacijenti ne reagiraju na oralnu terapiju Ed a imaju normalne vrijednosti hormona potrebna je dodatna hormonska obrada.(prolaktin,FSH,LH neki puta i hormoni šttnjače TSH)

Vaskularne pretrage danas se provode rjeđe.Najčešće za
-pacijente koji su kandidati za rekonstruktivnu penilnu kirurgiju(vrlo rijetko)
-zbog liječničko-pravnih slučajeva(osiguranja poslija povreda...)
-na pacijentovu želju

najčešće se koriste:
-Color doppler penilnih arterija,radi se uz aplikaciju prostaglandina (alprostadil 10 mcg.) u ud 10 minuta nakon alikacije.Daje najbolje podatke u penilnoj mikrocirkulaciji i može razlučiti radi li se o arterijskoj ili venookluzivnoj bolesti.

a rijetko:
-kavernozografija(slikanje cavernoznih tijela penisa uz praćenje odlaska kontrasta iz penisa)
-penilna arteriografija
ostali testovi
-noćna rigidometrija(sa posebnim aparatom mjeri se broj i jačina noćnih erekcija)
-intrakavernoznaaplikacija prostaglandina

Sa napretkom oralne terapije i vrlo slabim rezultatima vaskularne kirurgije danas se pacijenti sve brže podvrgavaju terapiji a ekstenzivna dijagnostika se provodi samo kod manjeg broja bolesnih.

Danas se gotovo svaki pacijent može liječiti, ali je bitno da taj tretman nije samo uspješan, već da najviše odgovara osobi koja se liječi i njegovoj partnerici.U samom liječenju bitan je dobar rezultat liječenja, sigurnost, vrijeme do postizanja efekta, nuspojave,invazivnost, spontanost, jednostavnost korištenja i naravno cijena.
 

Prva linija terapije su danas lijekovi koji se uzimaju na usta (tablete i lingvalete), edukacija tj. promjena životnih navika i seksualno savjetovanje.
U drugu liniju spadaju intrakavernozne injekcije (injekcije pripremljene za davanje u ud), lijekovi koji se utiskuju u mokraćnu cijev (intrauretralni PGE) te vakum aparati.
U treću skupinu spadaju operativni zahvati.

Promjena loših životnih navika i izbjegavanje faktora rizika mora pratiti obradu ED i njegovo liječenje. Prije svega smanjivanje tjelesne težine i povečanu fizičku aktivnost. Povećati psihosocijalnu sigurnost pacijenta i izbaciti sve lijekove koji mogu biti potencijalni uzrok tegoba.

Uzrok koji se može izliječiti

Endokrini uzrok , tj. manjak testosterona u krvi ili još preciznoije slobodnog testosterona može biti uzrok Ed i smanjenom libidu. Njegovom supstitucijom (danas Nebido im. Injekcija čije djelovanje traje 3 mjeseca ili Androgel i Testogel koji se svakodnevno nanose na određena područja kože ) pacijent vrlo brzo može povratiti erektilnu funkciju.

Post-traumatska arterijska ED koja nastaje kod povreda art. u maloj zdjelici.Kirurška revaskularizacija dovodi do uspjeha u 60% slučajeva. Podvezivanje vena zbog tzv. Venookluzivne bolesti je danas op. koja se zbog kratkotrajnih rezultata gotovo i ne provodi.

Psihički poremećaji-uz psihoseksualnu terapiju samu ili u kombinaciji sa drugim terapijama daje vrlo varijabilne rezultate,ali je za određenu skupinu pacijenata od velikog značenja.

Oralna farmakoterapija-
Tri inhibitora PDE5-
Sildenafil (Viagra ,Dinamico)

Tadalafil(Cialis)
Vardenafil(Levitra)

PDE5 inhibitori-!.
1.ne smiju se uzimati uz istovremenu upotrebu nitrata(lijekovi koji se koriste za liječenje slabe opskrbljenosti srca sa kisikom).
2.svi imaju neku vrsti interakcije sa alfa blokatorima , ali su preporuke za primjenu različite od države do države
3.za sada nema dokaza da štetno djeluju na srčanu funkciju
4.pacijenti koji imaju bolest srca trebaju prethodno proći kardiološko ispitivanje
5.nije dokazan povećan broj infarkta srca kod upotrbe ovih lijekova

Pacijenti koji uzimaju alfa-blokatore moraju PDE5 inhibitore uzimati uz oprez zbog moguće ortostatske hiopotenzije.Za sildenafil se preporučuje da se uzima barem 4 sata nakon uzimanja alfa-blokatorara,dok se u USA Levitra ne propisuje kod pacijenata koji uzimaju istovremeno alfa-blokatore(kod nas Tonocardin i Doxasin) ali se lijek bez mjera opreza može uzimati uz Omnic 0,4.Ista je situacija i sa Cialisom.

Uspjeh terapije s PDE5 tabletama je povećan uz stalne kontrole kod urologa,
prilagodbe doze i timinga (kada se lijek uzima), te uzimanjem maksimalne, a još uvijek tolerirane doze.
Neki lijekovi mogu smanjiti aktivnosti ove skuopine lijekova eritrmicin,ketokonazol,klaritromicin te lijekovi za liječenje HIVa.

Vardenafil-(Levitra)-opušta glatke mišiće penisa zbog ćega se on može napuniti krvlju

Pije se 25-60 min- prije odnosa.Djeluje do 8 sati.treba izbjegavati uzimanje nakon konzumiranja hrane sa puno masnoća.

Prednosti i mane

-biokemijski najpotentniji lijek(lijek sa mogućim najboljim djelovanjem)
-dokazano učinkovit,posebno nakon dužeg uzimanja
-učinkovit i kod dijabetičara te nakon radikalne operacije prostate
-ne preporuča se uzimanje uz alfa –blokatore uz iznimku Omnica 0,4(lijek je registriran u Hrvatskoj od ove godine)

Nuspojave-
-Crvenilo lica 10-11%
-glavobolja 6-7%
-rjeđe žgaravica,nadutost,bol u trbuhu

-Rezultati su slični ili isti kao kod sildenafila(Viagra i Dinamico)

Tadalafil-Cialis

Nus-pojave
-bolovi u leđima i mišićima 7%,vjerojatno zbog produljenog djelovanja lijeka
-glavobolja 15%
-punoća nosa 6%
-manje crvenila lica

Naša iskustva

Ista kao i prije.Više ga vole pacijenti koji imaju češće odnose zbog produženog djelovanja.

Sildenafil (Viagra i Dinamico)

Nuspojave:
-glavobolja
-crvenilo
-punoća nosa
-plavi vid

Prednosti-
Uspješnost djelovanja dokazana je u brojnim studijama , mnoge od njih su prve kategorije.Viagra je na tržištu deset godina i uzimalo ju je više od 35 milijona pacijenata u 120 zemalja. Provedeno je 120 randomiziranih studija. Do sada prodano 1,8 milijardi tableta. Postoji niz studija koje pokazuju njegovu sigurnost kod srčanih bolesnika.Lijek je pokazao dobre rezultate kod dijabetičara i nešto slabije poslije radikalne prostatektomije.Ne smije se uzimati uz nitropreparate.

Naša iskustva-
Viagra je sigurno lijek s kojim imamo najviše iskustva.Rezultati su dobri. Pacijenti koji prekidaju uzimanja lijeka čine to jer im više nije potreban ,ili nemaju potrebu za seksom a rjeđe zbog nedjelotvornosti lijeka te iznimno zbog nus-pojava.

 Komplikacije i smrtne slučajeve, koji su se u velikom broju pojavljivali u novinama i na stranicama Interneta, struka nije potvrdila.Sljepoća koja je prijavljena u 30 slučajeva povezuje sa pacijentima koji su i inače imali predispoziciju za tu bolest.

Erekcija je uz Viagru prema nekim istraživanjima poboljšana kod šećeraša u 59-63%, kod psihogenih bolesnika u 84%,poslije zračenja u 66%, nakon radikalne operacije prostate u 20-30%,kod depresije u 76%.

 

Non-responderi su oni pacijenti koji :

-ne reagiaraju tj. nemaju poboljšanja erekcije nakon pokušaja uzimanja lijeka
1.sa 6-8 maksimalnih doza
2.uvažavajući preporućeno vrijeme uzimanja
3.uz dobru seksualnu stimulaciju
4.te izbjegavajući moguć učinak hrane , pića ili drugih lijekova

 

Apomorfini(Ixence,Uprima)-lijek koji se daje sublingualno-centralno je djelujući lijek koji pojačava centralne erektilne signale . Daje se pod jezik .u dozama od 2 i 3 mg.Registriran je u mnogim Evropskim zemljama ( u Francuskoj, Njemačkoj, Austriji i Italiji )ali ne u SAD:
Efikasnost mu je od 27-55%. Do erekcije dolazi kod većine nakon 20 minuta.

Način primjene:

Stavi se ispod jezika i rastopi se .Očekivana erekcija nakon 20 minuta
Prednosti i mane
-Vrlo malo nus pojava. -Nije ovisan o uzimanju hrane
- mogu ga uzimati i pacijenti koji uzimaju nitropreparate
-želja nije poboljšana
-Ima nešto slabije rezultate od ostalih tableta
-preporuča se kod mlađih pacijenata s manjim tegobama ,brzo nakon pojave simptoma
- tamo gdje PDE5 ne djeluju
-U nekim studijama dobri rezultati u kombinaciji sa alfa blokatorima i sa Silednafilom.
Nus-pojave
-nagon na povraćanje ,slabost i glavobolja manje od 5% ispitanih
-može dovesti do nepodnošenja alkohola
-dav sata nakon uzimanja ne preporuča se vožnja automobilom
Naša iskustva
-zbog dobrih rezultata ostalih lijekova rijetko ga koristimo.Treba ga ostaviti kao alternativu kod non-respondera

Lijekovi na crno

U Hrvatskoj su od lijekova koji se koriste u liječenju erektilne disfunkcije na tržištu Viagra i Dinamico,Levitra i Cialis ( 20mg ) Na propisani recept urologa , liječnika opće prakse ili ostalih specijalnosti, lijek se može dobiti u svim ljekarnama. Cavereject(prostaglandin E1)- lijek firme Pfizer za liječenje erektilne disfunkcije injekcijama u sam ud,vjerojatno najefikasnije sredstvo u našim se ljekarnama ne može dobiti.. Zato liječnici i pacijenti često koriste razrijeđeni Prostin VR što nije najpravilnije. Razne kombinacije sa fentolaminom i ostalim supstancijama su vrlo opasne i često dovode do prijapizma ( neželjena bolna produljena erekcija ), a konačni rezultat može biti trajna impotencija.

 Na crnom tržištu (razni oglasi u novinama) se prodaju Viagra,Cialis i Levitra.Postoji određena vjerojatnost i prazne suspstancije ili generika8upitan izvor Indija…)… Proizvodi koji se reklamiraju u medijima kao dodaci prehrani a za koje se tvrdi da su potpuno prirodni na žalost nas i pacijenata do sada nisu dali nikakve rezultate.Barem to nije dokazano.Mišljenja sam da ako baš želite baciti novac onda je to prava stvar.Što kažu imali ste dobru namjeru.Ipak trebate znati da eventuelni načini biološkog djelovanja nisu poznati što može imati i neželjene posljedice..

Za one koji se boje liječnika

Tim pacijentima savjetujemo, da ukoliko iz nekih razloga izbjegavaju liječnike, prije kupnje imaju u vidu neka ograničenja. Lijek neka ne kupuju i ne uzimaju:

1. Oni koji nisu sposobni prohodati 1600 metara u 20 minuta, a da im to ne predstavlja problem,
2. Koji imaju tlak manji od 90/50 ili veći od 170/110 mmHg
3. Ako su u zadnjih 6 mjeseci preboljeli srčani infarkt, moždanu kap, ili su imali teže poremećaje srčanog ritma
4. Oni koji uzimaju nitro-preparate ( preparati koji se upotrebljavaju za liječenje angine pektoris )
5. Koji imaju bolest očiju ( Retinitis pigmentosa)
6. Oni koji uzimaju alfa blokatore

Mladi smo i imamo problem

Impotencija može biti jedan od prvih znakova srčano žilnih, ili drugih kroničkih bolesti, te bi suradnja urologa i internista morala biti bolja nego dosad. Erektilna disfunkcija prisutna je u 8% muškaraca mlađih od 40 godina , 6-9% starih od 40 do 49 godina, te u oko 16% od 50-59 godina. Posebno kod njih treba tražiti šećernu bolest, visoki tlak, srčano žilne bolesti , visoki kolesterol ili znakove depresije.Seksualno savjetovanje, uz oralni lijek, trebao bi biti izbor terapije za mlađe bolesnike.
Pacijentu koji ima probleme sa erekcijom duže od 6 mjeseci, preporuča se pregled kod urologa ili svog liječnika opće prakse.

 Ženska seksualna disfunkcija novi izazov

Novo područje, koje izbija u prvi plan, je ženska seksualna disfunkcija.Dok se prošlih godina moglo tu i tamo čuti o problemima žena i rješavanju tih problema,na ovom kongresu predavanja i referati na tu temu bili su brojni i vrlo posjećeni.Utvrđeno je da čak 43% žena ima povremene ili stalne probleme sa seksualnošću, u usporedbi sa 31% u muškaraca.
Pod disfunkcijom se smatra:smanjenje želje za seksom(stalna ili trajna), poremećaj osjeta ugode (poremećaji vlaženja etc.) i uzbuđenja, poremećaj orgazma (teškoća u postizanju ili nedostatak orgazma,), te bolovi za vrijeme odnosa (dispareunija i vaginismus).

Uzroci mogu biti psihogeni i organski.Od organskih je čest hormonalni uzrok,
određene anatomske abnormalnosti, upale vagine (gljivične i bakterijske), vaskularni i neurološki uzroci.Dijagnostiku i liječenje provode psiholozi,ginekolozi ili urolozi koji se bave tim problemom.U trendu je nadomještanje androgena i estrogena.

Što je malo , a što to nije

Što se tiče poznate fobije muškarca o malom penisu,evo nekih starih stavova. Penis koji mjeri 7,5 cm i manje u erekciji, smatra se hipoplastičnim.
Operacije produženje za sada nisu dale nikakve rezultate.A operacije kojima se u potkožje iniciraju masne stanice smatraju se opsoletnim( ne bi se smjele više raditi).Jedini kakvi takvi rezultati postižu se u povečavanju obujma penisa,ali su to ipak eksperimentalne oparacije.

 

dr. Neven Kapun, spec.urolog

Komentari:

Dodaj novi komentar | Pregled svih komentara